Zespół badawczy: Tyler W. LeBaron, Ghizal Fatima, Ram B. Singh, Alexander T. Tarnava, Ghazi Halabi, Richa H. Rai
1 WPROWADZENIE
COVID-19 wiąże się z niewydolnością oddechową i późniejszym niedotlenieniem. Pilnie potrzebne są nowe terapie zmniejszające niedotlenienie. Terapia wodorem molekularnym może zmniejszyć stan zapalny, stres oksydacyjny i niedotlenienie. Ten opis przypadku sugeruje, że woda bogata w wodór może zwiększać nasycenie tlenem i zwiększać tolerancję wysiłku u pacjenta z objawami podobnymi do COVID-19.
Ostatnie badania wskazują, że zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej może rozwinąć się z nowego koronawirusa (SARS-CoV-2), który może powodować COVID-19.1, 2 Objawy kliniczne zakażenia SARS-CoV-2 mogą wahać się od cichej infekcji do poważnej choroby, w tym śmierci.1, 2 Choroba wiąże się z zapaleniem płuc i konsolidacją w dolnych i górnych płucach, co prowadzi do niewydolności oddechowej z niedotlenieniem.1, 2 Tomografia komputerowa klatki piersiowej może ujawnić wygląd płuc ze zmielonego szkła, wskazujący na wirusowe zapalenie płuc. Istnieje niezaspokojona potrzeba opracowania nowych metod leczenia tej choroby, ponieważ COVID-19 szybko się rozprzestrzenia, co skutkuje pandemią przy ograniczonej liczbie środków do leczenia. U ciężkich pacjentów z COVID-19 niewydolność oddechowa skutkuje niedotlenieniem, które charakteryzuje się niższym wysyceniem krwi tlenem.1, 2 Długoterminowe konsekwencje COVID-19 obejmują takie objawy, jak zmęczenie, bóle głowy, bóle stawów i duszność, a także inne uszkodzenia neurologiczne, płuc i serca.3 Niedawne randomizowane badanie sponsorowane przez WHO z udziałem 11 330 dorosłych w 30 krajach i 405 szpitalach wykazało, że leki przeciwwirusowe o zmienionym przeznaczeniu, takie jak remdesivir, hydroksychlorochina, interferon i lopinawir lub połączenie interferonu i lopinawiru, miały niewielki lub żaden wpływ na śmiertelność. Stwierdzono, że wysokie dawki kortyzonu są przydatne wśród tych pacjentów.5 Mutacje wirusa SARS-CoV-2 stworzyły niepewność co do niektórych opcji leczenia, a ostatnie badania sugerują, że terapie przeciwciałami monoklonalnymi mogą być mniej skuteczne przeciwko pojawiającemu się wariantowi Delta.6
Ostatnio wodór molekularny (H2) został zasugerowany w leczeniu COVID-19 ze względu na jego potencjalne działanie przeciwutleniające i przeciwzapalne.Przypuszcza się, że H2 Terapia może zmniejszyć stan zapalny poprzez zmniejszenie burzy cytokin i zmniejszenie uszkodzeń wywołanych przez wolne rodniki, co może zmniejszyć niedotlenienie i opóźnić potrzebę tlenoterapii.Rozdział Hipoteza ta doprowadziła do zainicjowania w Europie zakrojonego na szeroką skalę, wieloośrodkowego badania z wykorzystaniem tabletek wytwarzających wodór u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych opiece ambulatoryjnej.Koncepcja, że wodór molekularny może być korzystnym sposobem leczenia ciężkiego przebiegu COVID-19, jest poparta małym badaniem w Chinach, w którym stwierdzono, że wdychanie wodoru było skuteczne w zmniejszaniu ciężkości choroby i duszności.14 Ponadto, przed przystąpieniem do niniejszego opisu przypadku, autorzy otrzymali prywatną korespondencję dotyczącą potencjalnej skuteczności tabletek wytwarzających wodór w małym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem pacjentów z COVID-19 (n = 24). Podawanie czterech tabletek produkujących wodór dziennie doprowadziło do znacznego zmniejszenia interleukiny-6 (IL-6) i zmęczenia (dr Sergej Ostojic, korespondencja e-mailowa 7 maja 2021 r.). Tutaj informujemy, że wodór cząsteczkowy, podawany w postaci wody bogatej w wodór (HRW), może zwiększać nasycenie krwi tlenem i zwiększać tolerancję wysiłku.
2 OPIS PRZYPADKU
2.1 Informacje ogólne
Lekarz mężczyzna w wieku 77 lat, u którego wystąpiły objawy podobne do COVID-19, potencjalnie jako przejaw skutków ubocznych szczepionki "Covishield", opracowanej przez Oxford-AstraZeneca, 17 kwietnia 2021 r. Dalsze informacje na temat obrazu klinicznego i leczenia w ostrym stadium choroby zostały podane wcześniej.Po wyzdrowieniu z ostrej fazy zapalenia płuc zgodnego z pacjentami z COVID-19, u tego pacjenta rozwinęło się przewlekłe niedotlenienie z nasyceniem tlenem między 91% a 93%. W pierwszym tygodniu czerwca 2021 r. (6 tygodni po ostrej fazie objawów) jego całkowita i różnicowa morfologia krwi, a także liczba płytek krwi mieściły się w normalnych granicach. Poziom Hb wynosił 11,2 g/dl, aminotransferaza asparaginianowa (AST) 42,0 j.m./l (normalna do 40 j.m.), a ferrytyna 305,60 ng/ml. Jego białko C-reaktywne (CRP) wynosiło 7,41 mg/L (norma, 0,0–6,0 mg/L), D Dimer 248,2 ng/ml (norma <500 ng/ml), a IL-6 4,21 pg/ml (norma 0,0–0,5 pg/ml).
Ze względu na kontynuację niewydolności oddechowej z niedotlenieniem spowodowanym zwłóknieniem płuc, jego saturacja tlenem w spoczynku wynosiła 92%–93%. Cztery tygodnie po szczepieniu echokardiogram wykazał, że jego frakcja wyrzutowa wynosiła >65% i nie było dowodów na rozszerzenie serca. Ćwiczenia oddechowe z naciskiem na oddychanie brzuszne były głównym pobytem leczenia. Nebulizator z asthaliną + budicort + ewoliną podawano w sposób ciągły i regularny dwa razy na dobę. Po 6 tygodniach leczenia nastąpiła wyraźna poprawa, ale tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości wykazała zmętnienie w dolnych strefach płuc, co wskazuje na uszkodzenie podobne do zwłóknienia po COVID-19. Ze względu na obecność utrzymującego się zwłóknienia płuc podawano mu miękkie kapsułki żelatynowe Nintedanibu w dawce 100 mg dwa razy na dobę przez 45 dni, rozpoczynając 15 dni po wystąpieniu objawów. Kontynuował przyjmowanie koenzymu Q10 (CoQ10) w dawce 200 mg dwa razy na dobę, apiksabanu i rosuwastatyny w dawce 5 mg na dobę.
2.2 Interwencja wodorowa
Jednak pomimo leczenia nadal nie było poprawy saturacji tlenem. W związku z tym, oprócz powyższego leczenia, podawano mu również HRW za pomocą H2-wytwarzanie tabletek na bazie magnezu (trzy tabletki rano i dwie wieczorem). Każda tabletka została rozpuszczona w 200 ml wody, co dało całkowite dzienne spożycie 1 l HRW. Tabletki wytwarzające wodór użyte w tym badaniu są w stanie dostarczać roztwory znacznie powyżej nasycenia przy standardowym ciśnieniu i temperaturze otoczenia, za pośrednictwem quasi-rozpuszczonych nanopęcherzyków. Efektywne stężenie dostarczonego wodoru oszacowano na 8 mM (16 mg/L) na podstawie ekstrapolacji z dostępnych danych chromatografii gazowej na tabletkach wodorowych otrzymanych za pomocą H2 Analiza z wykorzystaniem chromatografii gazowej (SRI 8610C), dająca całkowitą dawkę dobową ≈16 mg wodoru cząsteczkowego na dobę. Efekt leczenia HRW oceniano za pomocą pomiaru SpO2 poziomy przed (0 min) i 5, 30, 45 i 60 min po zabiegu przy użyciu pulsoksymetru i monitora wieloparowego. Aby ocenić efekty połączonych ćwiczeń i HRW, pacjentowi zalecono trening fizyczny przed leczeniem HRW. Protokół ćwiczeń obejmował powolny trucht przez około dwie minuty i powtórzenie trzy razy z 3-5 minutami odpoczynku między nimi. Jednak ze względu na wyraźny spadek liczby SpO2 81%–84%, ćwiczenie nie mogło zostać ukończone. W związku z tym ćwiczenie zostało wykonane bezpośrednio po leczeniu HRW i SpO2 Poziom był monitorowany w trakcie i po wysiłku w tych samych odstępach czasu (5, 30, 45 i 60 min).
3 WYNIKI
Leczenie HRW wiązało się ze znaczącymi zmianami w wysyceniu tlenem, mierzonym za pomocą pulsoksymetru i monitora wieloparowego (ryc. 1). Pięć minut po godz.2 leczenie rano, średnie nasycenie tlenem mierzone w okresie pięciu dni wzrosło z 92,6% do 97,2%, a następnie powoli spadało do 96,4%, 95% i 93,4% odpowiednio po 30, 45 i 60 minutach (ryc. 1A). Wieczór H2 Leczenie zwiększyło średnie nasycenie tlenem z 92,6% do 96% po 5 minutach. Po 30, 45 i 60 minutach średnie nasycenie tlenem wynosiło odpowiednio 95,4%, 94,4% i 92,6%
4 WNIOSKI
Leczenie HRW może zwiększyć saturację tlenem u pacjentów z niedotlenieniem, jak pokazano w tym studium przypadku. Terapia wodorowa może również zwiększyć tolerancję wysiłku, co skutkuje znacznie niższymi epizodami niedotlenienia podczas treningu fizycznego. Sugeruje się, że suplementacja wodorem może powodować selektywne działanie przeciwutleniające, przeciwzapalne, antyapoptozowe, korzystne zmiany ekspresji genów i działać jako terapeutyczny modulator sygnału gazowego.
Woda bogata w wodór może wywierać działanie ochronne u osób doświadczających objawów zgodnych z ostrą postacią COVID-19, niezależnie od tego, czy jest to infekcja wirusowa, czy rzadkie zdarzenie niepożądane po szczepieniu. Potrzebne są dobrze kontrolowane badania kliniczne, aby potwierdzić ten wstępny opis przypadku.